為加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策宣傳培訓(xùn)，維護(hù)醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行安全，2023年3月15日，我院針對最新網(wǎng)簽的《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》，在和平路院區(qū)和廣德路院區(qū)分別開展了專題政策解讀培訓(xùn)。會(huì)議由醫(yī)保中心徐道楊處長主持，醫(yī)療組、護(hù)理組、醫(yī)技組醫(yī)保專管員一百多人參會(huì)。

首先，醫(yī)保中心竇燕副處長對2023年醫(yī)保報(bào)補(bǔ)政策進(jìn)行了詳細(xì)介紹。2023年合肥市職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷待遇較2022年有所提升，年度起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為800元，起付線以上醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用在我院的支付比例由2022年的55%調(diào)整為60%，退休人員再增加5個(gè)百分點(diǎn)。合肥市慢特病門診病種范圍擴(kuò)大到73種，參保人員發(fā)生的屬于治療該特殊病相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材，均納入報(bào)銷范圍，嚴(yán)禁超劑量、超診療范圍開具處方等違規(guī)行為。職工生育保險(xiǎn)取消生育備案制度，參保職工申請生育保險(xiǎn)報(bào)銷及生育津貼無需提供生育證（或生殖保健服務(wù)證）?；颊弋惖鼐歪t(yī)，可以通過關(guān)注“合肥醫(yī)保”微信公眾號、或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序進(jìn)行線上備案，享受異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。

隨后，徐道楊處長對今年網(wǎng)簽的《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》進(jìn)行了詳細(xì)解讀。2023年的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，參考了《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)及政策，進(jìn)行了大范圍修訂，分九個(gè)章節(jié)共94個(gè)條款，內(nèi)容較以往更加細(xì)致全面。

徐道楊處長重點(diǎn)對診療服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)結(jié)算、醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管，以及違約責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行了說明。新的協(xié)議適用于本省行政區(qū)域內(nèi)職工、城鄉(xiāng)居民、大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)及其它醫(yī)?；鹗褂玫墓芾砼c服務(wù)，省外異地就醫(yī)的醫(yī)?；鹬Ц豆芾硪约肮珓?wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參照執(zhí)行。

新協(xié)議明確要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理診療，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長；不得過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。特別是開展物理治療與康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)診療項(xiàng)目、精神科診療項(xiàng)目、口腔科治療等項(xiàng)目，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，記錄相關(guān)診療的必要性，并有結(jié)果分析；應(yīng)有正式的治療登記簿專門詳細(xì)記載診療服務(wù)項(xiàng)目的名稱、部位、次數(shù)療程等明細(xì)信息，并應(yīng)有參?；颊?/span> (或監(jiān)護(hù)人) 簽字。應(yīng)當(dāng)做到醫(yī)囑、記錄、結(jié)果、診斷、治療單記錄和票據(jù)、結(jié)算清單（七單統(tǒng)一）等相吻合，并與實(shí)際使用情況相符合。

新協(xié)議將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任劃分為較輕、一般、較重、嚴(yán)重、特別嚴(yán)重五個(gè)等級，可根據(jù)不同的違約程度給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約談、限期整改，暫停撥付基金，不予支付違規(guī)費(fèi)用，甚至中止或解除協(xié)議等不同程度的處罰。

醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的不斷完善，體現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管的力度不斷加強(qiáng)和監(jiān)管范圍全覆蓋。醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，不僅是順應(yīng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化的時(shí)代要求，也是推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求。

醫(yī)?；鹱鳛槔习傩盏?/span>“救命錢”，關(guān)系到醫(yī)療保障制度可持續(xù)，更關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法獲取醫(yī)?；鸨徊樘帯⑵毓?，表明國家對于違法使用醫(yī)?；鹦袨閷?shí)行“零容忍”的態(tài)度和決心。創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，構(gòu)建規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管模式，對加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管具有十分重要的意義。

下一步，醫(yī)院的醫(yī)保管理工作應(yīng)由應(yīng)急型、功能型逐步向服務(wù)型、智能型轉(zhuǎn)變，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管逐步走向系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。