2019年年底，合肥市衛(wèi)健委、市財(cái)政局、市醫(yī)保局出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)的實(shí)施意見》，按照“兩建兩改五統(tǒng)籌”建設(shè)思路（即建立健全城市分級(jí)診療新秩序、構(gòu)建醫(yī)防融合發(fā)展新機(jī)制；推進(jìn)管理體制和醫(yī)保支付方式改革；統(tǒng)籌醫(yī)技、后勤、藥品、信息化和績(jī)效考核），開展緊密型城市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向整合，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在全市各區(qū)、開發(fā)區(qū)全面推開。

　　2020年12月12日，瑤海區(qū)和市第二人民醫(yī)院聯(lián)合籌備的合肥市第二人民醫(yī)院城市醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)瑤海區(qū)大興分院正式掛牌運(yùn)行。力求在保持“四個(gè)不變”基礎(chǔ)上（法人地位不變、固定資產(chǎn)不變、政府投入不變、社會(huì)職責(zé)不變），實(shí)現(xiàn)“四個(gè)一體化”（服務(wù)一體化、資源一體化、管理一體化、利益一體化），達(dá)到“四方滿意”（群眾滿意、政府滿意、牽頭醫(yī)院滿意、基層單位滿意），打造可復(fù)制、可推廣的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式。這標(biāo)志著合肥市醫(yī)聯(lián)體工作在院地創(chuàng)新共建方面又向前邁出了關(guān)鍵一步。

　　在合肥市，三甲醫(yī)院帶社區(qū)的“1+X”緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式正在形成，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和專業(yè)技術(shù)人才下沉社區(qū)，社區(qū)首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療模式正在惠及更多人民群眾。

　　構(gòu)建“1191”推進(jìn)工作模式 打造醫(yī)療資源“樣板間”

　　2020年8月瑤海區(qū)—市二院緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作進(jìn)一步深入推進(jìn)，以大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試點(diǎn)，探索一體化管理。針對(duì)專項(xiàng)工作、專項(xiàng)問題構(gòu)建了“1191”推進(jìn)工作模式，即1個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組、1個(gè)推進(jìn)辦公室、9個(gè)推進(jìn)工作組、1個(gè)效能監(jiān)督辦公室；成立“瑤海區(qū)-合肥市二院緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定整體工作方案和目標(biāo)任務(wù)；下設(shè)推進(jìn)辦公室，統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)各工作組的具體工作，各工作組按照各自目標(biāo)任務(wù)落實(shí)各項(xiàng)工作；并設(shè)立效能監(jiān)督辦公室，全程監(jiān)督工作落實(shí)效率和效果。同時(shí)建立與上級(jí)主管部門、瑤海區(qū)政府、合肥市第二人民醫(yī)院、大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各方常態(tài)化的有效溝通機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作的落實(shí)。

　　瑤海區(qū)—市二院建立了四會(huì)協(xié)調(diào)機(jī)制，定期召開推進(jìn)工作例會(huì)、推進(jìn)溝通會(huì)，及時(shí)召開專項(xiàng)問題協(xié)調(diào)會(huì)、專題項(xiàng)目培訓(xùn)會(huì)，立體高效落實(shí)目標(biāo)任務(wù)。推進(jìn)辦公室布置和跟蹤工作進(jìn)展，研究和協(xié)調(diào)問題反饋，并實(shí)行問題清單制，定人限時(shí)解決，從而建立起行之有效的落實(shí)、考核和問責(zé)機(jī)制，確保推進(jìn)工作落細(xì)落實(shí)落地。

　　醫(yī)保打包付費(fèi)改革 重構(gòu)醫(yī)保激勵(lì)機(jī)制

　　通過大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到市二院的居民可免除門診診查費(fèi)；在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)經(jīng)規(guī)范程序雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院治療的，只計(jì)一次醫(yī)聯(lián)體內(nèi)首診醫(yī)院起付線；住院和慢性病門診發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可實(shí)行大額普通門診報(bào)銷結(jié)算（限專科治療類項(xiàng)目）；慢性病門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更為大興鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的，均免除慢性病起付線……醫(yī)保付費(fèi)方式改革試點(diǎn)在給醫(yī)聯(lián)體提高自身綜合水平的同時(shí)，也給老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

　　按照《合肥市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體居民醫(yī)保基金打包付費(fèi)改革試點(diǎn)工作方案》，推行“總額控制、包干使用、合理分擔(dān)超支”的原則，通過醫(yī)保紐帶作用，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與牽頭醫(yī)院真正連接在一起，促進(jìn)工作重心從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，真正做到基層首診，將小病解決在基層。在不限制患者選擇醫(yī)院、不干預(yù)集團(tuán)外醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用使用的前提下，有能力將居民留在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，減少醫(yī)聯(lián)體外就醫(yī)花費(fèi)，減輕群眾負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保基金使用效率。

　　打破信息“孤島” 開啟“智慧醫(yī)療”雙向轉(zhuǎn)診新模式

　　在大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心神經(jīng)內(nèi)科診室，王醫(yī)生正在進(jìn)行轉(zhuǎn)診操作。“李大媽，我給您開好了上午9點(diǎn)的核磁共振檢查，您一會(huì)到了市二院直接就可以做，有綠色通道不用排隊(duì)，這個(gè)收費(fèi)還是按照社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)哈，您盡管放心，到時(shí)候市二院專家會(huì)出具相應(yīng)的診斷報(bào)告，我這里也能同步看到您的檢查結(jié)果?！薄拔以缏犝f你們是市二院的醫(yī)聯(lián)體單位，沒想到那么方便，在社區(qū)可直接開具市二院檢查單，最關(guān)鍵的是可以享受社區(qū)的價(jià)格，真的是給我們老百姓大大的實(shí)惠！”李大媽激動(dòng)地說道。

　　通過利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，在雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像云系統(tǒng)、電子健康卡系統(tǒng)建設(shè)完善的基礎(chǔ)上，打造醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)綜合分析平臺(tái)，為政府、牽頭醫(yī)院以及醫(yī)聯(lián)體單位提供智能化決策支持，使患者在家門口就可以享受三甲醫(yī)院的服務(wù)，輕松辦理轉(zhuǎn)診住院、實(shí)時(shí)繳費(fèi)等。同時(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生可在線上進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診、調(diào)閱患者電子健康檔案、電子病歷等健康信息，打破以往的信息“孤島”，實(shí)現(xiàn)診療全過程追蹤。

　　“我們啟用了釘釘轉(zhuǎn)診APP，市二院可以對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上轉(zhuǎn)的患者提供一站式轉(zhuǎn)診服務(wù)，方便患者就醫(yī)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則重點(diǎn)做好向下轉(zhuǎn)診患者的承接工作，建立信息報(bào)告與社區(qū)追蹤管理制度，根據(jù)病情需要將患者納入到社區(qū)住院、訪視、康復(fù)、隨訪等相應(yīng)的管理范疇中?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員介紹道，與此同時(shí)，還構(gòu)建了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)，通過上線家庭醫(yī)生簽約APP軟件，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生在線簽約、在線履約、履約提醒、服務(wù)評(píng)價(jià)等功能，社區(qū)通過APP還可對(duì)牽頭醫(yī)院專家進(jìn)行點(diǎn)單并自動(dòng)生成下沉專家工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

　　數(shù)字化?？崎T診、患者信息共享，實(shí)現(xiàn)HIS、 LIS、RIS、PACS傳送……市二院與大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過信息平臺(tái)建設(shè)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通，開啟了“智慧醫(yī)療”雙向轉(zhuǎn)診新模式。

　　特色項(xiàng)目入駐 推動(dòng)品牌再升級(jí)

　　走進(jìn)大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五樓，映入眼簾的是國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。合肥市二院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人孟祥云詳細(xì)介紹道：“這是醫(yī)院落戶在大興鎮(zhèn)的I期臨床試驗(yàn)中心，共劃分活動(dòng)區(qū)、辦公區(qū)與試驗(yàn)操作區(qū)。配備專職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行試驗(yàn)操作，設(shè)有護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、臨床檢測(cè)員/協(xié)調(diào)員辦公室等工作區(qū)，觀察室、受試者接待室、體檢室、搶救室、配餐室、藥品儲(chǔ)存室、血液樣本采集區(qū)、尿液樣本采集室、生物樣本處理室等功能區(qū)域。實(shí)驗(yàn)基地投入使用會(huì)顯著加強(qiáng)市二院與基層單位的科研協(xié)作，提升基層的科研能力?！?/span>

　　來到三樓，合肥市二院介入疼痛科主任殷世武正在指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行臭氧介入治療。“在注射臭氧時(shí)要不斷改變針尖方向，以擴(kuò)大臭氧與髓核接觸的面積，在注射完臭氧后不必拔針，即刻進(jìn)行CT掃描觀察椎間盤內(nèi)氣體分布情況，發(fā)現(xiàn)椎間盤內(nèi)氣體分布不理想時(shí)，可以重新補(bǔ)充臭氧氣體，以獲得良好療效……”作為合肥市介入與疼痛名醫(yī)工作室領(lǐng)銜人，殷世武主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)人員和新技術(shù)新項(xiàng)目下沉社區(qū)，幫扶大興建立介入疼痛病區(qū)，從理念、管理、技術(shù)等全方位傳、幫、帶，變“輸血”為“造血”，切實(shí)提升基層技術(shù)水平和服務(wù)能力，造福區(qū)域百姓。

　　大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二樓有個(gè)古色古香的中醫(yī)館，市二院專家定期下沉坐診。通過共建共享、技術(shù)指導(dǎo)、專家坐診、教學(xué)查房等形式，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)力量，更好地為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)診療、住院康復(fù)和養(yǎng)生保健服務(wù)。

　　中醫(yī)專家及中醫(yī)技術(shù)下沉社區(qū)，積極發(fā)揮其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨(dú)特作用，為群眾提供中醫(yī)健康咨詢?cè)u(píng)估、干預(yù)調(diào)理、隨訪管理等治未病服務(wù)。在慢性病預(yù)防、治療、康復(fù)及用藥操作方面無縫銜接，形成全科與?？坡?lián)動(dòng)、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)工作機(jī)制，提升慢性病綜合防控效果。

　　與此同時(shí)，筆者從瑤海區(qū)衛(wèi)健委了解到，為滿足片區(qū)市民醫(yī)療急救需求，縮短轄區(qū)內(nèi)急救半徑和反應(yīng)時(shí)間，120急救中心大興分站于10月27日成立，院區(qū)設(shè)有120車輛及停車位、120人員辦公室及值班室，鋪設(shè)電話專線，配備了3名醫(yī)生、3名駕駛員、3名協(xié)救員。同時(shí)市二院卒中中心、胸痛中心在大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了分中心，與120急救中心一起構(gòu)建起緊密型城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化了資源配置，為網(wǎng)格內(nèi)病患的爭(zhēng)分奪秒救治提供了強(qiáng)有力的保障。

　　打造醫(yī)防融合 聚力“健康中國(guó)”

　　近年來，合肥市一直致力于推進(jìn)居民健康公共衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)，以公衛(wèi)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)力量為主體，以社區(qū)網(wǎng)格化管理為支撐，以醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療專家為保障，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控、居民健康狀況動(dòng)態(tài)管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化方面發(fā)揮積極作用。常態(tài)化開展健康巡講、義診進(jìn)社區(qū)進(jìn)企業(yè)等活動(dòng)，普及健康知識(shí)和防病防疫理念，將慢性疾病防控關(guān)口前移，當(dāng)好全市居民健康的貼心“小衛(wèi)士”。

　　打造智慧健康小屋，充分發(fā)揮居民健康狀況動(dòng)態(tài)管理的作用，積極為居民做好預(yù)防保健、疾病篩查、建立健康檔案等工作。據(jù)了解，2020年共完成全市居民健康檔案建檔率90%，并針對(duì)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病患者等重點(diǎn)人群定期進(jìn)行體檢和隨訪。

　　強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的銜接統(tǒng)籌，由1名全科醫(yī)生、1名高年資護(hù)士、1名健康指導(dǎo)員組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，同時(shí)配備包括公衛(wèi)疾控人員、精神心理專家在內(nèi)的，并涵蓋牽頭醫(yī)院各學(xué)科的多學(xué)科專家?guī)欤?/span>N），根據(jù)實(shí)際需要為簽約患者提供服務(wù)（1+1+1+N）。將慢性疾病防控關(guān)口前移，根據(jù)居民健康需求，設(shè)立針對(duì)不同人群的菜單式簽約服務(wù)包，提供個(gè)性化簽約服務(wù)。對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，?？崎T診號(hào)源、住院床位等資源優(yōu)先分配到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，同時(shí)優(yōu)先保障簽約居民慢性病治療的常用藥。建立慢病“預(yù)防-篩查-診斷-治療-轉(zhuǎn)診-隨訪-康復(fù)-護(hù)理-自我管理”全鏈條醫(yī)防融合服務(wù)模式，促進(jìn)基層首診，切實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療，形成全科與?？坡?lián)動(dòng)、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)工作機(jī)制，共同構(gòu)建醫(yī)防融合新體系。

　　常態(tài)化“下沉”基層 家門口可掛“專家號(hào)”

　　“以后再也不用跑去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)了，在家門口就能看上專家號(hào)，真方便我們這些腿腳不便的老人了?！痹诖笈d鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診大廳，醫(yī)聯(lián)體專家展板詳細(xì)介紹了各科專家的擅長(zhǎng)領(lǐng)域與坐診時(shí)間，吸引前來就診的患者駐足觀看。

　　自2019年7月合肥市第二人民醫(yī)院與大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為緊密型城市醫(yī)聯(lián)體以來，已先后下派神經(jīng)內(nèi)科、介入疼痛科、心內(nèi)科、普外科、骨科等15個(gè)學(xué)科專家“下沉”坐診，為居民提供疾病診治、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

　　百姓得實(shí)惠、基層添活力、醫(yī)院得發(fā)展。常態(tài)化“下沉”基層既方便了群眾就醫(yī)，又更好地“傳、幫、帶”了基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平和能力。牽頭醫(yī)院專家來院查房帶教、指導(dǎo)疑難病例診治，全力幫助和支持基層醫(yī)院急需?？频慕ㄔO(shè)，促進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療服務(wù)，讓老百姓在家門口就能看名醫(yī)看專家、享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

　　據(jù)了解，合肥市二院40多位專家、青年骨干、高年資護(hù)士及合肥市名醫(yī)工作室專家定期“下沉”基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、帶教，覆蓋心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、五官科、眼科、口腔科、全科、中醫(yī)科等多個(gè)科室。今年以來，合肥市二院已實(shí)現(xiàn)專家基層坐診共計(jì)1416人次，接診患者9008人次，高年資護(hù)士下基層54人次。